王建华

    济南读者李辉：您来信告诉我，您是一位2型糖尿病患者，每隔 一段时间就要到医院检测一次血糖。您问：检测血糖的当天是否还需 要用药？如果用的话，是先用完药后再去医院检查，还是检查完再用 药？我请王建华医师撰文回答，希望能令您满意。

    --本版主持人 糖尿病患者的血糖受饮食、运动、情绪、药物等多种因素影响， 病情随时都可能发生变化，单凭自我感觉是不能正确评估糖尿病的控 制水平的。故定期检测血糖非常重要，一方面可以了解病人血糖的实 际控制情况，另一方面可以为调整用药方案提供依据。那么，检测血 糖的当天是否还要照常用药呢？答案是肯定的。因为检测目的是为了 了解用药期间病人血糖的控制情况，如果在检查当天停药，势必导致 血糖的波动，使得化验结果不能准确反映治疗期间血糖的真实水平， 不仅如此，停药还会影响检测当天的血糖控制，使病情出现反复或加 重。

    出于治疗需要，糖尿病患者在进餐时间和用药间隔上均应相对固 定，否则会引起血糖的波动及病情反复，因此，要尽可能避免因抽血 化验对正常进餐及治疗造成不利影响，这就需要具体问题具体对待。 对于自己备有血糖仪的患者或者住院病人来讲，早晨空腹抽血的时间 可以自行掌握，不会因抽血而影响当天的用药和进餐。门诊病人则不 然，例如，对于早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，晚餐前的胰岛素 作用一般只能维持到次日清晨六七点钟，故上午的胰岛素应在7点之 前注射，这对保证全天血糖的稳定性十分必要。倘若病人清晨不注射 胰岛素就到医院化验空腹血糖，因门诊采血多定在上午8～9点钟，此 时病人血糖会显著升高，这时的空腹血糖就不能代表平时清晨注射胰 岛素前的血糖水平，无法反映此前血糖控制的实际情况，由此所得的 血糖数据对调整胰岛素剂量以及了解病情控制的好坏没什么参考价值。 同时，病人因常去医院抽血而推迟打胰岛素，上午一段时间内得不到 必要的治疗，会造成全天的血糖紊乱，且难以控制。因此，化验空腹 血糖，必须在上午常规注射胰岛素之前采血，如病人平时在早上7点 注射胰岛素，则必须在早上7点之前采血。倘若是门诊病人，采血时 间上保证不了，可以早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后2 小时血糖，这样不影响正常进餐及打针服药，所以不会引起血糖的波 动，而且能更好地反映进餐量及服药量是否合适，这是查空腹血糖所 不能代替的。

    需要注意的是，对内生胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖现 象的病人，最好不要去医院化验空腹血糖，因为医院门诊采血时间太 晚，会耽误病人早饭前的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。对 于睡前使用中效胰岛素者，其疗效可以维持到次晨八九点钟，故化验 空腹血糖采血时间允许稍晚些。另外，常规清晨注射预混胰岛素治疗 的病人，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可在抽完血之后、进 餐之前临时注射一次短效胰岛素。对于采用口服降糖药治疗的病人， 化验空腹血糖时若采血时间偏晚，使得早晨的药和中午的药相隔太近， 此时应酌情减少中午的药量，以免因两次药物作用叠加造成低血糖。