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一、磺脲类降血糖药
（一）降糖机理
1、刺激胰岛、β细胞及时分泌胰岛素。
2、能促进胰岛素受体蛋白的合成，使胰岛素受体数目增加，提高周围组织对胰岛素的敏感性和亲和力。
3、可抑制α细胞分泌胰高糖素，也可抑制D细胞分泌生长抑素。
4、可抑制肝脏胰岛素酶的活性，使胰岛素在肝脏内的分解代谢减低，还可抑制肝糖原异生与分解，使肝糖原输出减少。〖HT〗
（二）适应证和禁忌证
1、适应证：用于非胰岛素依赖性糖尿病，体重正常的非肥胖型糖尿病患者，经饮食、运动治疗不能满意者。
2、禁忌证：①胰岛功能完全丧失者。②出现酮症，伴酸中毒，或高渗糖综合症。③严重感染、高烧、外科手术、妊娠、分娩及各种严重的心、肾、肝、脑等急慢性并发症。④黄疸、造血系统受抑制，白细胞缺乏。⑤对su过敏已见有明显毒副作用者。
（三）临床常用药物
1、X甲磺丁脲（D860）：临床已不常使用。
2、氯磺丙尿：临床已不常使用。
3、优降糖（Hb419）：每片〖BF〗2.5mg〖BFQ〗，每天最大量15mg，早餐前半小时服1次，始量〖BF〗2.5-5mg,或早、晚餐前半小时或各服2.5-5mg〖BFQ〗。降糖作用快、长、强。副作用：低血糖、肝功能损害、皮疹、血细胞减少、胃肠反应、头痛、胸腹痛、视力模糊、四肢震颤。
4、美吡达：每片5mg，早餐前30分钟或早、晚或早、中、晚餐前30分钟服5-10mg，最大剂量为30mg/日，老年病人始服用量2.5mg，降糖作用快、短、强。副作用：低血糖、头痛、胃肠不适，偶有造血系统障碍，皮肤过敏等。
5、达美康：每片80mg，对非胰岛素依赖型糖尿病肥胖者早餐前40-80mg已足够。一般剂量为80mg，早晚饭前30分钟各1次。或可在早、中、晚服，甚至睡前还可加一次服到4次。降糖作用快、长、强。副作用：偶见腹痛、恶心、头晕、皮疹。
6、克糖利：瑞士药。每片25mg，早服12.5mg或早晚各服25-50mg。副作用：低血糖反应较轻，个别有胃肠道和皮肤反应。
7、糖适平：每片30mg，早服30mg，晚服15mg，最多早、中、晚餐前各服30mg。
二、双胍类降血糖药
（一）降糖机理
1、抑制肠道对GS、氨基酸、脂肪、醣、胆盐、Na+、H2O、VitB2吸收及抑制食欲作用。
2、增加周围组织利用GS。
3、抑制肝、GN异生或GS输出。
4、增加靶细胞中的胰岛素受体数，提高对胰岛素的亲和力和敏感性，从而加 强胰岛素的作用。
（二）适应证和禁忌证
1、适应证：非胰岛素依赖型糖尿病偏胖，用饮食和运动效果不理想者。
2、禁忌证：酮症酸中毒者、高渗综合症、重度感染、创伤、高烧、手术、妊娠、免娩、慢性胃肠病、肝肾病、心梗、慢性营养不良、黄疸等。
（三）选药与用法：
1、苯乙双胍（降糖灵DBI）：因副作用大，临床已少用。
2、二甲双胍：每片250mg,每日2-3次，副作用较小，偶有胃肠反应，厌食、腹泻与皮疹。
三、葡萄糖苷酶抑制剂
1、适应证：食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血症者、难于控制餐后血糖者。
2、禁忌证：18岁以下，胃肠功能紊乱者，孕期及哺乳期、肝肾功能损害者。
3、拜糖平：又称阿卡波糖，每片50mg，每日3次。
达美康、二甲双胍并不直接损害肝肾，只不过这两种药物主要经过肝脏代谢和肾脏排泄，如果病人本身的肝肾功能不正常，就会增加肝肾的负担，此时不宜使用；但如果病人的肝肾功能正常，而且用药之后空腹及餐后血糖均控制满意，完全可以放心长期服用。
老年人对低血糖的易感性高、耐受性差，为安全起见，老年糖尿病人不宜服用优降糖、消渴丸(内含优降糖)等长效、强效降糖药，以避免发生严重低血糖(尤其是夜间低血糖)。除了前面提到的磺脲类(如达美康、糖适平、美吡达等)和双胍类(如二甲双胍)药物以外，可供选择的新药主要有诺和龙、拜唐平、胰岛素增敏剂(如文迪雅)。至于具体的治疗方案，最好由专业医生视病人的具体情况(如胖瘦、年龄、胰岛功能、肝肾功能、血糖谱特点等等)来决定，如果病人对口服降糖药原发或继发性失效，则需用胰岛素联合或替代治疗。
降糖药的用法很有讲究，用法不当，事倍功半，磺脲类药物于餐前半小时服用效果最好；诺和龙起效快，可于餐前服；拜唐平需嚼碎后与第一口饭同服；二甲双胍最好在餐中或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。
空腹血糖与餐后血糖分别代表不同的意义，有条件的最好是两者都查。就糖尿病的诊断来说，查餐后血糖的意义更大，因为，在糖尿病的早期，往往先是餐后血糖升高，而空腹血糖可能正常。另外，为了全面了解糖尿病的控制情况，就必须化验空腹与餐后血糖，不能只查一项。空腹与餐后血糖都是调整降糖药物的重要依据，空腹血糖升高，需要调整头一天晚上的药物用量，餐后血糖高，需要调整的是本餐前的药物用量。
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