过去妊娠合并糖尿病者极少见。近年来，人群中糖尿病发病率剧增，糖尿病妈妈妊娠生子的情况日益增多，成为妇产科医生经常面对的问题。糖尿病患者妊娠，母儿都有极高的合并并发症的风险。现在总结了大量临床经验，让糖尿病孕产妇在怀孕前和孕期中得到及时恰当的血糖控制，严格的母儿监测，多数女病友都能够顺利分娩出健康的宝宝。

    妊娠合并糖尿病主要包括两种情况

    孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的病友怀孕，医学上称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠期发生或发现糖尿病的，称为妊娠期糖尿病。

    近年来，糖尿病的发生率不断升高，糖尿病患者合并妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病筛查的广泛开展，妊娠期糖尿病检出率也升高。今后妊娠合并糖尿病发生率会持续升高，患有糖尿病妇女的妊娠问题，会引起人们更多的关注。

    妊娠期糖尿病，该类糖尿病患者病情相对轻，大多数表现糖代谢异常，产后可恢复正常；但是，随着年龄增长，老年后发展成为2型糖尿病的几率比未曾患过妊娠期糖尿病孕妇为高。虽然妊娠期糖尿病病情轻，如果孕期得不到及早诊断、处理，仍会对胎儿构成一定威胁。

    糖尿病对妊娠的影响

    糖尿病对妊娠有明显影响，早孕期孕妇血糖高，可使胎儿畸形率增加、自然流产也增多；中、晚孕期高血糖，可通过胎盘引起胎儿高血糖，相继发生胎儿高胰岛素血症，进而导致胎儿过度增长，呈现巨大胎儿增多，这些孩子出生后易发生新生儿低血糖；妊娠晚期胎儿宫内缺氧增加，严重者发生胎死宫内。同时，妊娠本身可使糖尿病患者糖代谢紊乱加重，不及时治疗易并发酮症，严重者可诱发酮症酸中毒，甚至昏迷。

    另外，糖尿病使妊娠并发症如高血压综合征的发生率增加4倍～6倍，易并发羊水过多；糖尿病孕妇发生酮症酸中毒不但对孕妇危害严重，对胎儿也将造成较大影响。早孕期发生酮症酸中毒，将影响胚胎发育，导致胎儿畸形的发生，中、晚孕期并发酮症酸中毒，将加重胎儿宫内缺氧，严重者发生胎儿死亡。以往研究还显示：孕期血糖控制不理想的孕妇除孕晚期胎死宫内增加外，所分娩的新生儿肺成熟往往推迟，生后新生儿易患呼吸窘迫综合征（各种因素引起的一种急性的严重肺损伤，造成肺组织内气体交换障碍，呼吸衰竭，往往合并多个器官功能衰竭），新生儿死亡率高；另外，新生儿突然离开母亲高血糖环境，若出生后未及时补充糖份，新生儿低血糖的发生率明显增加，新生儿红细胞增多症及低血钙、低血镁的发生率均增加。由此可见，糖尿病患者妊娠是一个较为复杂的问题。

    近年来通过大量研究表明：孕期如果能及时对糖尿病患者进行诊断和处理，多数糖尿病孕妇的妊娠结局令人比较满意，均能在内科和产科大夫监护下怀孕、平安分娩一个健康的小宝宝。上述母儿并发症较少见。

    糖尿病病情严重患者、糖尿病合并视网膜损害者、合并心肾功能异常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。

　　准备怀孕

    糖尿病患者准备怀孕前一定要进行全面体格检查，咨询医生，符合条件才可怀孕，怀孕期间停用口服降糖药，改用胰岛素，孕前要将血糖维持在正常范围，以防受孕时高血糖影响胚胎正常发育；孕期继续进行饮食控制和胰岛素治疗；定期检查血糖和尿酮体，一旦发生血糖控制不理想或出现酮症，应及早住院治疗；同时加强胎儿监测，如果不行，则适时引产终止妊娠。

    孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病首先要进行饮食控制。主要是碳水化合物摄入量稳定，每日主食为 250克～300克；最好少量多餐，一日五～六餐为宜。少食甜食、适量吃些含糖低的水果，若上述孕妇食欲实在不能满足，可在两餐间少量加餐，以富含蛋白质的食物为主，应多摄入蔬菜、富含纤维素的食品。

    量要足够。调整并不意味着越少吃越好，饮食中碳水化合物不足，易导致孕妇发生酮症，对孕妇及胎儿均不利，故糖尿病孕妇饮食控制应在有经验的医生和营养师指导下进行。经过饮食控制，血糖调整仍不满意者，即空腹或餐前血糖＞5.8mmol/L; 餐后2小时血糖＞6.7mmol/L应及时加用胰岛素来控制血糖。

    随着孕周的变化，糖尿病孕妇血糖会有一定的变化，故血糖控制正常后，孕期仍应定期监测血糖，根据血糖的水平调整胰岛素用量。由于孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反应血糖的水平，所以孕期不能借助尿糖来监测糖尿病孕妇的病情控制情况。另外，妊娠晚期要对胎儿宫内情况加强监测，以便及时发现胎儿宫内缺氧。

    对于孕期血糖控制不理想者，要终止妊娠。在终止妊娠前，应进行羊膜腔穿刺，测定胎儿肺成熟的情况。

    新生儿出生后应加强监测、护理，以便及时发现新生儿一系列并发症。

    妊娠糖尿病

　　许多孕妇怀孕前并无糖尿病，而妊娠期却出现了糖尿病，这是为什么?

　　1.妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生一些激素，有抗胰岛素作用；

　　2.孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量也相应增加；

　　3.胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。

    这些因素的存在均使妊娠期胰岛素需要量增加，故机体胰岛素分泌量亦必须增加，但对那些胰岛素储备功能减少的孕妇来说，将会出现糖代谢异常，发生妊娠期糖尿病。因此，平时没有糖尿病的妇女可在孕期首次出现糖尿病症状。

    不是所有妇女怀孕后都会发生糖尿病，有以下几种情形的孕妇应该注意：

　　①有糖尿病家族史者；
　　②有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史；
　　③本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；
　　④反复霉菌性阴道炎且久治不愈；
　　⑤肥胖孕妇；
　　⑥年龄大于3O岁的孕妇；
　　⑦早期反复出现尿糖阳性；
　　⑧有多饮、多食、多尿者。

    这些妇女怀孕后，注意饮食结构合理，减少高糖食物摄入，避免每天总热卡摄入过多，适当增加孕期运动，能减少和预防妊娠期糖尿病的发生，同时，医生也应对上述孕妇加强血糖检查以便及早作出糖尿病诊断。

    作者简介：杨慧霞，现任北京大学第一医院妇产科主任，主任医师，副教授。1992年获北京医科大学临床医学博士学位。2000年~2002年在美国哈佛医学院和路易斯安那州大学医学中心从事博士后研究。主要从事围产医学临床和研究工作，尤其妊娠合并糖尿病方面，已经发表论文和专题60余篇。《中华妇产科学》编委，并参与编写《临床妇产科学》等6本专著。兼任:中华医学会妇产科学会委员兼秘书，产科学组委员。《中华围产医学杂志》等六家杂志的编委。