糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，由于其合并症及药物副作用的影响，病死率很高。随着医学模式的转变，糖尿病的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生理、心理及社会因素方面的护理及教育转变。1989年圣?奋森宣言提出若加强对糖尿病患者的护理并对其进行宣教，可使糖尿病合并症降低一半以上，从而降低死亡率。长期以来，无论是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、还是非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），其出现的护理问题基本相同，概括糖尿病患者的主要护理及护理对策如下。

一、糖尿病知识的教育

    糖尿病为慢性终身性疾病，且由于长期血糖控制不良，可引起多种并发症导致残疾和过早死亡。而全面有效的治疗DM，单靠处方上的药物是不够的，因而对DM患者进行教育日趋引起国内外学者的高度重视。根据国际糖尿病联合组织（IDF）1995年提出的对付糖尿病的5项手段——饮食治疗、运动、血糖监测、药物应用和糖尿病教育，护理对策应从糖尿病教育为着眼点，合理、联合运用上述手段，以控制糖尿病的病情。

    （一）教育对象

    糖尿病不同程度地影响着患者的生活。一旦诊断为糖尿病就要参加糖尿病知识教育的学习。因DM具有遗传性，故教育的对象需包括患者及其有关家属，使他们了解有关知识（如疾病及其治疗护理措施等），建立治疗信心，以配合护理措施的实施，更好地做好自我管理，稳定控制病情，尽可能过独立舒适的生活，取得理想的效果。

    （二）教育准备

    宣传前，护士对病人及家属对疾病的态度和接受指导的能力作确实的评估；同时尽可能了解病人的生活背景，以便确定教育知识范围，采用有效的教育方法。

    （三）教育途径

    最好能参加政府糖尿病权威机构组织的教育课程，也可获取糖尿病教育手册，有关的宣传资料个人自学或咨询糖尿病有关专家（医师、护理专家、营养师等），或多种途径相结合，以获取有益的最新医疗信息。

    （四）教育内容

    1.讲解糖尿病知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因。例如告知患者糖尿病是因机体产生胰岛素不足，使摄入食物中的糖、脂肪利用率减低，血中葡萄糖浓度增加，部分糖从尿中排出体外，从而出现饥饿感、疲乏感等。

    2.饮食疗法的重要性。

    3.如何选择运动疗法。

    4.使用胰岛素或口服降糖药的注意事项，如胰岛素的使用及储存方法，不可与其他人共用一支胰岛素及遵医嘱服药的重要性等。

    5.解释尿糖与血糖监测的重要性及方法，患者自觉监测并准确记录检测结果。

    6.让患者及家属了解低血糖、高血糖的症状，预防出现低血糖的方法及发生时相应处理措施。

    7.血糖控制不良的患者应随身携带糖尿病诊断卡以防意外，并定期诊视，获得更多的有关知识，取得必要的帮助。

    8.教育患者及家属明白主动积极并长期和医护人员密切配合治疗与不配合治疗的两种不同结果，有效引导病人实行自我护理，增强战胜疾病的信心，变被动为主动，向医护人员提供病情变化的信息，以配合制订更切合实际的治疗方案，争取良好的血糖控制，延缓并发症的发生、发展，提高患者自身的生活质量。

二、糖尿病患者的精神及心理护理

    糖尿病患者患病后能否正确对待疾病，这对于恢复健康，控制病情有很大影响。由于DM是一种慢性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症，给病人及家属带来很大的经济及心理上的压力。病人由于控制饮食、长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虚，对低血糖症状及各种合并症防治措施所致副作用的恐惧等不良心理，使患者对生存、生活失去信心；且患者由于内分泌紊乱易于烦躁、激怒，这些均不利于糖尿病的控制。故关心，鼓励患者及家属讲出自己感受，耐心听取其提出的问题，指导病人解除恐惧、忧虑情绪，让病人明白乐观情绪的重要性；并向患者介绍病情控制满意的病友，让他们互相交流防治疾病的经验，互相鼓励，充满信心，精神愉快，主动积极地配合治疗。通过患者与医务人员（医师、护理专家、营养师等）、患者与患者之间的交流，使患者及家属得到心理支持、社会支持、精神疏导，消除生活疑虑，重建治疗及生活信心。

三、糖尿病患者的饮食护理

    1.强调饮食治疗的重要性：规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。

    2.择饮食治疗的方法：日本糖尿病学会推荐 的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。

    3.确定饮食治疗的护理内容、形式及“工具”。

    （1）饮食护理内容：在运用食品交换法中必须纠正饮食治疗中不正确的知识和行为，进行相应的健康知识教育。

    根据患者的标准体重、现有体重、年龄及活动量计算每日饮食量。开始实行饮食控制者多为超重型，摄入热量比必需量宜稍少，使体重平稳而有规律的减少，至体重近正常时适当增加至平衡热量。

    饮食中应调整好碳水化合物（糖）、脂肪及蛋白质的比例。以往认为DM患者摄入糖量占所需总热量的40%~50%（比正常人低10%），脂肪量30%~35%，蛋白质量不超过20%。最近美国有研究表明高碳水化合物饮食可明显改善葡萄糖耐量性及胰岛素敏感性，故多推荐摄入糖量占总热量的50%~60%，摄入脂肪量不超过总需热量的30%。

    每日进食量的分配很大程度上取决于治疗情况。若单纯靠饮食疗法控制病情，则可简单地分为三正餐（早、中、晚）及两餐点心；若口服降糖药者则糖类供应需均匀分配于一天内；使用胰岛素者则请营养专家给予特别指导，糖类的供应保证在胰岛素发挥作用的高峰期有充足的糖浓度供代谢用以防止低血糖症及胰岛素休克。

    饮食疗法应贯穿于DM患者的一生中。坚持定时进餐，延迟进餐或不进餐可打乱血糖水平及促发脂肪分解；同时注意每天测尿糖，定期测血糖及体重以评价饮食法是否恰当，必要时请营养师及护理专家给予调整。

    （2）饮食护理形式：国外学者指出，护理对策的宗旨是帮助患者参与疾病的自我控制并认为在饮食治疗中课堂指导比个人自学效果好。我国专家认为可采取讲课与个别指导相结合，群体教育与跟踪随访相结合的强化指导。首次课前，患者先称体重，课堂中讲述根据身高，体重计算热卡，仪器单位数的方法，课后再逐个指导，要求患者回家复习食品交换法并记录实施情况。以后每次活动进行小组讨论，交流，患者可互相帮助。同时根据患者的“自我记录”作个别指导，并发随访信或电话对缺课患者作指导。

    （3）饮食护理“工具”：为了提高护理对策效果应编写食谱，并制作食品和食谱的幻灯片和彩色照片，供授课和个别指导时用。

    （4）排除饮食治疗的生物——心理——社会方面的障碍，DM患者具有不同程度的生物——心理——社会方面的障碍，这些障碍的产生一方面有患者本身的主客观原因，另一方面是家属对患者饮食治疗缺乏认识，家庭关系不和睦等原因。因此就负性情感的影响，人生观，增强自我参与意识等方面进行相应的心理护理及围绕生物——心理——社会模式对家属作健康教育和相应的工作。

四、糖尿病患者的运动治疗及护理

    1.宣教工作：运动治疗是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一，它可使人心情舒畅，肌肉发达，增加体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力，并可促使全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担降低血糖。运动治疗还可促使胰岛素与受体结合的亲和力提高。使受体对胰岛素敏感性增加使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需要量。因此，向病人介绍糖尿病的一般知识，使其了解运动治疗的重要性和必要性，使病人主观上重视运动治疗，积极主动配合治疗。

    2.强调运动的个体化原则：因地制宜，因人而异，视病人年龄、性别、性格、爱好及病情的程度，身体状况及其是否有合并症等具体情况帮助病人选择最易持久坚持，安全简便的适合自己的运动，如慢速行走（散步），中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太极拳等指导病人先慢，后快，逐渐增量，循序渐进。运动量以不感疲劳为宜，肥胖者运动量应适当加大，其运动量渐增加。

    3.运动时间：应选择餐后进行（特别应用降糖药物者）。尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖，应详细向患者介绍低血糖反应时症状，如心慌，头晕，出汗多等，运动时随身携带糖果食品，以便低血糖反应时及时食用。

    4.预防感染：糖尿病患者抗感染力下降，易发生各种感染性并发症，运动结束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮肤清洁卫生，避免发生感冒和皮肤感染。

    5.运动时衣着宜宽松，舒适，避免衣着束缚肢体使运动不便，或影响血液循环，老年患者注意安全，不宜剧烈运动，以免发生意外。

    6.运动治疗的同时，要督促病人继续坚持饮食控制和药物治疗，定期诊视，及时调整药物剂量。